Interdisciplinary communication in the Intensive Care Unit at the University Hospital of the West Indies / Comunicación interdisciplinaria en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario de West Indies

OBJECTIVE: To assess the perceptions of physicians and nurses working full-time in the Intensive Care Unit (ICU) at the University Hospital of the West Indies (UHWI) regarding interdisciplinary communication. METHOD: A cross-sectional survey of all medical personnel working full-time in the ICU was conducted in January 2008 using a self-administered, validated questionnaire. Data on perceived communication, teamwork and leadership, comprehension of patient care goals, perceived effectiveness and satisfaction were collected and analysed using the SPSS Version 14. Internal reliability was tested using Cronbach's alpha score and differences and correlations were assessed using Pearson's Chi-square and correlation analysis. RESULTS: Ninety-five per cent (105/111) of questionnaires were completed. More doctors than nurses experienced open communication with other staff members (73% vs 32%; p < 0.01), with less openness occurring with increasing seniority. More doctors (53%) than nurses (32%) reported receiving in­accurate information from doctors (p < 0.05), with 67% and 51% respectively receiving incorrect information from nurses (p < 0.05). Communication across shifts was felt to be better amongst doctors than nurses (73% vs 63%). Only 50% of doctors compared to 88% of nurses felt they received relevant information quickly (p < 0.05). More nurses than doctors (86% vs 63%; p < 0.01) felt that they had a good understanding ofpatient care goals. Negative perceptions ofthe leadership characteristics of consultants (62% amongst doctors and 74% of nurses) and sisters (79% and 73%, respectively) were high. CONCLUSIONS: Communication within the ICU, UHWI, is unsatisfactory with an overall poor perception ofsenior leadership. Improvement in staffmorale and leadership training may create a working en­vironment where team members can communicate openly without fear ofchastisement.

OBJETIVO: Evaluar las percepciones de médicos y enfermeras que trabajan a tiempo completo en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Universitario de West Indies (HUWI), con respecto a la comunicación inter disciplinaria. MÉTODO: Se llevó a cabo un estudio transversal de todo el personal médico que trabaja a tiempo completo en la UCI en enero de 2008, usando una encuesta auto-administrada, validada. Se recopilaron datos en relación con la percepción de la comunicación, el trabajo en equipo y la dirigencia, la comprensión de las metas del cuidado del paciente, así como la satisfacción y la efectividad percibida, usando la versión 14 del SPSS. La fiabilidad interna se comprobó usando la puntuación y las diferencias del Alfa de Cronbach, y las correlaciones fueron evaluadas usando Chi-cuadrado de Pearson y análisis de correlación. RESULTADOS: Se completó el noventa y cinco por ciento (105/111) de las encuestas. Más doctores que enfermeras experimentaron comunicación abierta con otros miembros del personal (73% vs 32%; p < 0.01), con menor apertura a mayor rango y antigüedad. Más doctores (53%) que enfermeras (32%) reportaron haber recibido información inexacta de parte de los doctores (p < 0.05), recibiendo el 67% y el 51% respectivamente información incorrecta de las enfermeras (p < 0.05). La comunicación a través de los cambios de turnos era considerada mejor entre los doctores que entre las enfermeras (73% vs 63%). Sólo el 50% de los doctores comparados con un 88% de enfermeras consideraron haber recibido información pertinente rápidamente (p < 0.05). Más enfermeras que doctores (86% vs 63%; p < 0.01) consideraban que tenían un buen entendimiento de los objetivos de los cuidados del paciente. Las percepciones negativas de las características dirigentes de los consultantes (62% entre los doctores y el 74% de las enfermeras) y las enfermeras jefes (79% y 73%, respectivamente) fueron altas. CONCLUSIONES: La comunicación en la UCI, HUWI, es insatisfactoria, y se caracteriza por una percepción general pobre de la dirigencia de alto rango. El mejoramiento de la moral del personal y el entrenamiento de la dirigencia puede crear un ambiente de trabajo en el que los miembros del equipo puedan comunicarse abiertamente sin miedo a un castigo.

Characteristics, complications and outcome of patients treated with automated peritoneal dialysis at the peritoneal dialysis unit, University Hospital of the West Indies / Características, complicaciones y resultados clínicos de los pacientes tratados con diálisis peritoneal automatizada en la unidad de diálisis peritoneal del Hospital Universitario de West Indies

OBJECTIVE: To characterize and evaluate complications and outcomes of the patients treated with automated peritoneal dialysis (PD) at the University Hospital of the West Indies (UHWI), Jamaica. METHODS: Retrospective data were collected from peritoneal dialysis patients' case files retrieved from the medical records department of UHWI. Demographic data (age, gender, address, marital status), year of dialysis commencement, cause of end stage renal disease (ESRD), haemoglobin, serum electrolytes, serology, blood pressure readings, medications used, blood transfusion and erythropoietin use were collated. Complications such as infections (pneumonia, catheter-related infections), cardiac related disorders (congestive cardiac failure, acute coronary syndrome, pericarditis/pericardial effusion), cerebrovascular diseases, renal osteodystrophy, complications of the procedure and of end stage renal disease (ESRD), outcome and cause of death were retrieved from patients' case files for analysis. RESULTS: There were 202 patients receiving peritoneal dialysis between September, 1999 and December, 2008. Data on 190 were analysed. The case files of 12 patients were not included because of incom plete data. The ages of the studied PD patients ranged between 33 and 65 years. The mean haemoglobin was 7.4 g/dL, serum calcium of 2.1 mmol/L, serum phosphate of 1.9 mmol/L and calcium/phosphate product of 4.1mmol²/L². The serum albumin was 32 g/L and serum total cholesterol/HDL ratio of 5.3. Most patients were from Kingston and St Andrew (56.8%), St Catherine (18.9%) and Clarendon (7.4%). Hypertension (27.9%), chronic glomerulonephritis (17.9%) and diabetes mellitus (17.4%) were the commonest causes of ESRD. There were 70.5% unmarried persons and 81.6% of patients were unemployed. HIV, Hepatitis B and Hepatitis C seropositivity were discovered in 4.1%, 1.1 and 0.5% ofpatients respectively. Only 20% of the patients used erythropoietin and of this 92% used it less than 50% of the prescribed frequency. Infections (43.2%) such as pneumonia, peritonitis, catheter tunnel infection, exit site infection and cardiac related complications (37.4%) such as congestive cardiac failure, acute coronary syndrome, pericarditis/pericardial effusion were the most frequently encountered complications. Forty-one per cent ofpatients were transferred to haemodialysis mainly on account ofinadequate dialysis clearance. Sepsis (42%) such as pneumonia, urinary tract infection, peritonitis and cardiac related causes (31%) such as congestive cardiac failure and acute coronary syndrome were the two major causes of death. Of those who died of sepsis, 45.2% had pneumonia. Only 9.5% (4/42) of patients had confirmed peritonitis during their illness. CONCLUSION: Infection and cardiovascular disease were common complications observed in this study. Therefore intensive management of risk factors (hypertension, diabetes and dyslipidaemia) and prompt recognition ofinfection is hereby recommended. Early recognition and appropriate management of sepsis in peritoneal dialysis patients should be initially based on standard protocol. The use of erythropoietin in peritoneal dialysis patients will enhance better management ofanaemia and improve quality of life.

OBJETIVO: Caracterizar y evaluar las complicaciones y resultados clínicos de los pacientes tratados con diálisis peritoneal automatizada (DP) en el Hospital Universitario de West Indies (HUWI), Jamaica. MÉTODOS: Los datos retrospectivos fueron recopilados de pacientes de diálisis peritoneal tomados del departamento de historias clínicas del HUWI. Se recopilaron datos demográficos (edad, género, dirección, estado civil), año de comienzo de la diálisis, causa de la enfermedad renal en fase terminal (ERFT), hemoglobina, electrólitos del suero, serología, lecturas de la presión arterial, medicamentos usados, transfusión de sangre y uso de la eritropoyetina. Asimismo, a partir de las historias de casos de pacientes, se recogió para su análisis, información sobre complicaciones tales como infecciones (neumonía, infecciones por catéter), trastornos cardíacos (insuficiencia cardíaca congestiva, síndrome coronario agudo, pericarditis/derrame pericárdico), enfermedades cerebrovasculares, osteodistrofia renal, complicaciones de procedimiento y enfermedad renal en fase terminal (ERFT), así como resultado clínico y causa de muerte. RESULTADOS: Entre septiembre de 1999 y diciembre de 2008, un total de 202 pacientes se encontraban recibiendo diálisis peritoneal. Los datos de 190 pacientes fueron analizados. Las historias clínicas de 12 casos, no fueron incluidas debido a que los datos estaban incompletos. Las edades de los pacientes de DP estudiados tenían edades entre 33 y 65 años. La hemoglobina media fue 7.4 g/dL, el calcio sérico 2.1 mmol/L, el fosfato sérico 1.9 mmol/L y el producto calcio/fosfato 4.1mmol²/L². La albúmina sérica fue 32g/L y la proporción colesterol total sérico/HDL fue 5.3. La mayoría de los pacientes eran de Kingston y Saint Andrew (56.8%), Saint Catherine (18.9%) y Clarendon (7.4%). La hipertensión (27.9%), la glomerulonefritis crónica (17.9%) y la diabetes mellitus (17.4%) fueron las causas más comunes de ERFT. Había un 70.5% de personas solteras y un 81.6% de pacientes eran desempleados. Se descubrió seropositividad para el VIH, la hepatitis B y la hepatitis C en 4.1%, 1.1% y 0.5% de los pacientes respectivamente. Sólo el 20% de los pacientes usaban eritropoyetina y de estos 92% lo usaban menos del 50% de la frecuencia prescrita. Las infecciones (43.2%) como la neumonía, la peritonitis, la infección del túnel del catéter, la infección del sitio de salida y las complicaciones cardíacas relacionadas (37.4%) tales como la insuficiencia cardíaca congestiva, el síndrome coronario agudo, y la pericarditis/derrame pericárdico, fueron las complicaciones encontradas con más frecuencia. Cuarenta y uno por ciento de los pacientes fueron transferidos a hemodiálisis debido principalmente a depuración inadecuada de la diálisis. Sepsis (42%) como la neumonía, la infección de las vías urinarias, peritonitis y causas cardíacas relacionadas (31%) tales como la insuficiencia cardíaca congestiva y el síndrome coronario agudo, fueron las dos causas principales de muerte. De los fallecidos por sepsis, 45.2% tenían neumonía. Sólo 9.5% (4/42) de los pacientes había confirmado peritonitis durante su enfermedad. CONCLUSIÓN: La infección y la enfermedad cardiovascular constituyeron complicaciones comunes observadas en este estudio. Por lo tanto, se recomienda aquí el tratamiento intensivo de los factores de riesgo (hipertensión, diabetes y dislipidemia) y el pronto reconocimiento de la infección. La detección precoz y el tratamiento adecuado de la sepsis en los pacientes de diálisis peritoneal, deben basarse inicialmente en el protocolo estándar. El uso de la eritropoyetina en los pacientes de diálisis peritoneal proporcionará un mejor tratamiento de la anemia y conducirá a mejorar la calidad de vida.

Descriptive epidemiology of cases of acute myocardial infarction in Tobago / Epidemiología descriptiva de casos de infarto agudo del miocardio en Tobago

OBJECTIVES: The goal of this study is to identify co-morbidities associated with acute myocardial infarction in Tobago. METHODS: This was a longitudinal retrospective study of myocardial infarction at the Tobago Regional Hospital in two selected periods: January 2007 to April 2007 and January 2008 to April 2008. Data were retrieved from the patients' medical records. These included co-morbid conditions eg hypertension, diabetes mellitus, dyslipidaemia, ESRD, whether history of smoking or cocaine use and if any prior care. In the former period, 11 cases were confirmed as having myocardial infarction and 27 cases in the latter period. RESULTS: In 2007 and 2008, all cases had dyslipidaemia (LDL > 100 mg/dL) and were hypertensive. There were 36.4% of cases in 2007 that had diabetes mellitus, compared to 33.3% cases in 2008 and 9.1% had chronic kidney disease in 2007, compared to 25.9% in 2008. CONCLUSION: The most common co-morbidities associated with acute myocardial infarction in Tobago are dyslipidaemia, hypertension and diabetes mellitus, with ESRD, smoking and cocaine use less so. Many of these patients had never received prior care.

OBJETIVOS: El objeto de este estudio fue identificar las comorbilidades asociadas con el infarto agudo del miocardio en Tobago. METÓDOS: Se realizó un estudio retrospectivo longitudinal del infarto del miocardio en el Hospital Regional de Tobago, en dos períodos: enero de 2007 a abril de 2007, y enero de 2008 a abril de 2008. Los datos fueron obtenidos a partir de las historias clínicas de los pacientes. Estos datos incluyeron condiciones co-mórbidas, por ejemplo, hipertensión, diabetes mellitus, dislipidemia, ERFT, historia de hábito de fumar o uso de cocaína, y cualquier atención previa del caso, si la hubiese. En el primero de estos períodos, se confirmó que 11 casos tenían infarto del miocardio, en tanto en el último caso se confirmaron 27 casos. RESULTADOS: En 2007 y 2008, todos los casos padecían de dislipidemia (LDL > 100 mg/dL) y eran hipertensos. El 36.4% de los casos en 2007 sufría de diabetes mellitus, en comparación con el 33.3% de los casos en 2008. El 9.1% tenía la enfermedad renal crónica en 2007, en comparación con el 25.9% en 2008. CONCLUSIÓN: Las comorbilidades más comunes asociadas con el infarto agudo del miocardio en Tobago son la dislipidemia, la hipertensión y la diabetes mellitus, y en menor grado la ERET, el hábito de fumar, y el consumo de cocaína. Muchos de estos pacientes no habían recibido nunca atención con anterioridad.